| Riksteatern Västernorrland

Sökande organisation

Kontaktperson för ansökan

Telefonnummer

E-post

Ange föreställningsnamn

Ange namn på scenkonstproducent

Ange spelplats, spelort och datum för arrangemanget

Ange i vilka kommuner arrangemanget äger rum

Härnösand

Kramfors

Sollefteå

Sundsvall

Timrå

Ånge

Örnsköldsvik

Ange antal skolföreställningar

Ange antal offentliga föreställningar

Ange antal workshops

Ange scenkonstkategori

Cirkus

Dans

Teater

Ange föregående turnéort/avreseort innan turnén i Västernorrland

Ange nästkommande turnéort/ankomstort efter turnén i Västernorrland

Antal mil

Ange fordonstyp

Personbil klass 1 (högst 3.5 ton) max 37.50 kr/mil)

Personbil klass 2/lätt lastbil/lätt buss (högst 3.5 ton) max 50 kr/mil

Tung lastbil/tung buss (överstiger 3.5 ton) max 70 kr/mil

Ange total milkostnad

Ange reskostnad för tåg/buss/flyg

Ange antal personer som behöver logi

Antal övernattningar

Ange total logikostnad

Övrig information

Namn på person som är ansvarig för ansökan

Dagens datum

Ort

Försäkran

Jag intygar att inlämnade uppgifter är korrekta

Ansökan om turnéstöd barn och unga